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糖尿病人血糖控制挺好,却查出了肾病,是否因长期服用了降糖药?

张先生糖尿病近十年了,从刚开始的满不在意,到后来看到有同事因糖尿病得上了尿毒症,不得不经常去透析,才认识到糖尿病原来有如此大的危害;再加上在医院看到了不少截肢的糖尿病人,感到害怕了才引起重视,并开始服用降糖药。

几年来,张先生的血糖控制的还算可以,自己认为应当不会发生什么大问题。可就在最近的一次检查中却发现,张先生出现了蛋白尿,经进一步检查确诊已经发生了糖尿病肾病。张先生郁闷,明明自己的血糖控制的挺好,为啥肾病还会发生?是不是吃了几年降糖药,降糖药损害了肾脏造成的?

糖尿病最大的危害在于对心、脑、眼、肾等重要器官的损害,为什么会发生呢?在很多患者的认识中,会觉得是因为这些器官长期泡在“糖水”中所致,实际上这些病变发生的根源是血管发生了动脉粥样硬化及斑块,引起器官长期缺血缺氧进而发生坏死的结果。

糖尿病引起的器官损害等并发症,分为大血管病变,比如心、脑血管病变,以及微血管病变,常见的如糖尿病眼病、肾病等等。由于微小血管更容易受到高血糖的损害,所以微血管病变容易发生,且常在悄无声息中发生。临床证实:未经治疗的糖尿病人,患病5年后即会发生多种并发症。

就比如说肾脏,是人体排泄代谢废物的器官,形象一点说就像一个大的“过滤网”,全身的血液流经这里时都要经过肾的微小血管“过滤”,把其中的废物排出去以净化血液。如果这些微小血管受到损伤,比如发生了动脉粥样硬化,其“过滤”功能就会受到影响,该排出去的废物排不出去,不该排出的蛋白等却漏出去了,便发生了糖尿病肾病。

那么,肾脏微小血管动脉粥样硬化的发生仅仅是高血糖造成的吗?

当然不是,它是多因素综合作用的结果,是在高血糖损伤血管内皮的基础上,大量脂肪沉积在血管内皮中并引起炎性反应,破坏并取代了血管正常结构所致。而一旦血管发生了这样的病变,弹性下降、收缩能力减弱,便会引起血压的升高。因此,血糖、血脂、血压相互作用,最终导致了血管病变的发生。

由此可见,糖尿病人控制好血糖是必须的,但同时还应把血压、血脂控制在一定范围内,而在糖尿病患者中至少有一半以上的患者会同时患有高血压,绝大多数伴随血脂的升高,只降血糖而忽视对血压、血脂的控制,血管病变仍然存在较大的发生风险。

因此,糖尿病人不能只看血糖降到了多少,要同时对血压、血脂进行有效控制,且必须像降血糖一样,采取相应干预治疗措施,并了解这两项指标是否达到了以下控制目标:

血压至少控制在140/90mmHg以下,力争控制在130/80mmHg以下,以120/80mmHg以下最为理想

血脂中最重要的是对低密度脂蛋白的控制,至少应控制在2.6mmol/L以下,以小于1.8mmol/L最为理想,要比正常人的正常值(小于3.37mmol/L)低得多

张先生这些年只关注血糖降的如何,几乎没查过血压、血脂,经检查他已经发生了一级高血压,且低密度脂蛋白3.89mmol/L,这就是他发生肾损害发生糖尿病肾病的主要原因。

至于降糖药与肾脏的关系,一方面降糖药不是通过作用于血管起作用,另一方面在体内经分解后只是通过肾脏排泄,加上药物经过严格的临床试验有可靠的安全保证,长期服用并不会对肾脏造成损害。相反该用降糖药而不用,高血糖和血糖的波动才是损伤血管的根源,而微小血管的损伤首当其冲。

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